深靜脈血檢形成(DVT)是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病,常發(fā)生于下肢。血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞(PE),DVT與PE統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE),是同種疾病在不同階段的表現(xiàn)形式。DVT的主要不良后果是PE和血栓后綜合征(PTS),它可以顯著影響患者的生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致死亡。因此,為了提高我國(guó)DVT的診治水平,指導(dǎo)和規(guī)范各級(jí)醫(yī)院對(duì)DVT的診治工作,特制訂本指南。
病因和危險(xiǎn)因素
DVT的主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。危險(xiǎn)因素包括原發(fā)性因素(表1)和繼發(fā)性因素(表2)。DVT多見(jiàn)于大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷后、長(zhǎng)期臥床、肢體制動(dòng)、腫瘤患者等。
臨床表現(xiàn)
根據(jù)發(fā)病時(shí)間,DVT分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期是指發(fā)病14天以內(nèi);亞急性期是指發(fā)病15~30天;發(fā)病30天以后進(jìn)人慢件期;早期DVT包括急性期和亞急性期。
急性下肢DVT主要表現(xiàn)為患肢的突然腫脹、疼痛等,體檢患肢呈凹陷性水腫、軟組織張力增高、皮膚溫度增高,在小腿后側(cè)和/或大腿內(nèi)側(cè)、股三角區(qū)及患側(cè)髂窩有壓痛。發(fā)病1~2周后,患肢可出現(xiàn)淺靜脈顯露或擴(kuò)張。血栓位于小腿肌肉靜脈叢時(shí),Homans征和Neuhof征呈陽(yáng)性。
Homans征:患肢伸直,足被動(dòng)背屈時(shí),引起小腿后側(cè)肌群疼痛,為陽(yáng)性。
Neuhof征:壓迫小腿后側(cè)肌群,引起局部疼痛,為陽(yáng)性。嚴(yán)重的下肢DVT,患者可出現(xiàn)股青腫,是下肢DVT中嚴(yán)重的情況,由于髂股靜脈及其屬支血栓阻塞,靜脈回流嚴(yán)重受阻,組織張力*,導(dǎo)致下肢動(dòng)脈受壓和痙攣,肢體缺血。臨床表現(xiàn)為下肢極度腫脹、劇痛、皮膚發(fā)亮呈青紫色、皮溫低伴有水皰,足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失,全身反應(yīng)強(qiáng)烈,體溫升高。如不及時(shí)處理,可發(fā)生休克和靜脈件壞疽。
靜脈血栓一旦脫落,可隨血流漂移、堵塞肺動(dòng)脈主干或分支,根據(jù)肺循環(huán)障礙的不同程度引起相應(yīng)PE的臨床表現(xiàn)。
慢性期可發(fā)展為PTS,—般是指急性下肢DVT6個(gè)月后,出現(xiàn)慢性下肢靜脈功能不全的臨床表現(xiàn),包括患肢的沉重、脹痛、靜脈曲張、皮膚瘙癢、色素沉著、濕疹等,嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢的高度腫脹、脂性硬皮病、經(jīng)久不愈的潰瘍。在診斷為下肢DVT的初2年內(nèi),即使經(jīng)過(guò)規(guī)范的抗凝治療,仍有約20%~55%的患者發(fā)展為PTS,其中5%~10%的患者發(fā)展為嚴(yán)重的PTS,從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
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